手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

咽脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 并须与源自原始脊索崩解一个组织的山坡上脊索腺鉴别，有时候发现其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无副作用发挥，且大多数情况下不需要阻挠，而出现副作用的 EP 则是周围大脑与肾脏结构的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细肾脏入西路（ETTVA）；大移植手术矫正山坡上腹面局限性 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来进修一下。

发生率报告

病征男性，57 岁，前方展大脑眩晕致复视及左边躯体想象极其 2 年。

；大 MRI 检查见山坡上腹面中线区不等约 10×9×15 mm3的局限性出血（示意图 1），红褐色 T1 低回波，T2 极低回波，无扩散及增强胸痛，二阶脊柱右边，且无山坡上侵袭胸痛。出血红褐色角质层外观，相同小肠（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散胸痛，苞内出现脂肪回波（T1 极低回波），且增强 MRI 排除了皮样苞肿、颅最上层及转移腺。

示意图 1 径向位和渡边状位 T2 相示山坡上腹面中线区苞性出血（斜线），二阶脊柱右边浅蓝

移植手术两步

1. 病征；大ETTVA移植手术开刀出血，大脑全球定位系统入西路轨迹示意德赛如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边毛细肾脏及第三毛细肾脏大脑全球定位系统入西路到达桥前池

2. 左边入西路以瞳孔中线为径向，以直视出血并排二阶脊柱，冠状缝前左边钻孔内镜（示意图 3A）入第三毛细肾脏（示意图 3B）。

3. 选择可叠加角度的眼疾内镜，通过第三毛细肾脏最上层时可避免损害下丘脑和垂体前端。

4. 运用 2 微米微波闭馆第三毛细肾脏最上层（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露出山坡上腹面出血。

5. 运用绑上钳辅助下将出血全切（示意图 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在二阶脊柱及其左边桥脑小见下文、外展大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细肾脏入西路矫正咽脊索腺（EP）。A：左边毛细肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米微波弹出第三毛细肾脏最上层（F3V）。C：弹出的第三毛细肾脏。D-E：暴露出山坡上腹面出血及二阶脊柱（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：左边展大脑（an）

病症结果

病症检查显示该出血红褐色分泌物样背景下布满类上皮细胞会（有粘液汁的空泡细胞会下降）（示意图 4）。细胞会染细胞会角复合物非典型、S-100 复合物复数。一个病症学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂活动。

示意图 4 电子显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会下降

移植手术结果

术后病患者复苏后并无任何新的大脑功能身心，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有天气预报到外展大脑眩晕，术后 CT 扫描也没有极其发现。术后随访 3 个年初，病患者的复视和左边躯体想象极其已恢复正常。术后 6 个年初随访检查和 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区山坡上背面六角形极低回波占位性出血（斜线所指），二阶脊柱右边浅蓝（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解一个组织即使如此全切

阐述

引起相关副作用的 EP 应考虑外科移植手术矫正，而通常最相同于的矫正原理是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶山坡上入西路，没有内镜时经枕下乙状窦入西路移植手术开刀。由于该发生率 EP 红褐色局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要运用于良性、局限性及非肾脏性山坡上腹面出血，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该出血与周围肾脏、大脑粘连彼此之间，或预计术后复发率及死亡率较极低时应避免运用该移植手术入西路。

因此，ETTVA 是一个矫正 EP 或其他较强相同特质的山坡上腹面出血更好的与此相关移植手术入西路。

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