手术深造：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索病变（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性残部病变，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片打印中约 1.7%。有时候可知很高处和新桥脑之间的硬管壁下及内层下腔。EP 须与发源地原始脊索残部秘密组织的很高处脊索病变鉴别，比如说推测其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 有时候无症状显出，且大多数情况下不只能干预，而显现出症状的 EP 则是周围脑部与血管内部结构的直接参与而招致。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑秘密组织转入北路（ETTVA）讫动手术疗程很高处内侧相比较 EP 的成功案例，文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

个案报告

患者男持续性，57 岁，右侧展会脑部眩晕致复视及上方躯体感觉所致 2 年。

讫 MRI 检测见很高处内侧马鞍山区大小约 10×9×15 mm3的相比较出血（平面图 1），三节列成 T1 低北路径，T2 很高北路径，无发散及减慢病症，大块血管壁左边，且无很高处侵袭病症。出血三节列成囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在很高处内侧位置无发散病症，囊内显现出油脂北路径（T1 很高北路径），且减慢 MRI 三节除了皮；也囊肿、颅最上层及转移病变。

平面图 1 径向位和豊状位 T2 相示很高处内侧马鞍山区囊持续性出血（交叉），大块血管壁左边偏

动手术两步

1. 患者讫ETTVA动手术切掉出血，脑部GPS转入北路时间径向平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经上方脑秘密组织及第三脑秘密组织脑部GPS转入北路到达新桥前池

2. 上方转入北路以瞳孔马鞍山为径向，以直视出血紧贴大块血管壁，冠状缝前上方钻孔内镜（平面图 3A）转入第三脑秘密组织（平面图 3B）。

3. 同；也可线性变换某种程度的小儿内镜，通过第三脑秘密组织最上层时避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光全站第三脑秘密组织最上层（平面图 3 B、C），随后全站 Lillequist 管壁。此转入北路可清晰暴露很高处内侧出血。

5. 领域拾起戟辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧附着在大块血管壁及其上方新桥脑小谱系、外展会脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三脑秘密组织转入北路疗程发育不全脊索病变（EP）。A：上方脑秘密组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光推转入第三脑秘密组织最上层（F3V）。C：推转入的第三脑秘密组织。D-E：暴露很高处内侧出血及大块血管壁（BA）及其新桥脑小谱系（rap）。F：上方展会脑部（an）

病理结果

病理检测显示该出血三节列成黏液；也背景下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白下降）（平面图 4）。蛋白染蛋白角蛋白阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。秘密组织学检测证实了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白下降

动手术结果

术后病人复苏后并无任何在此之后脑部功能障碍，直接返回一般而言疗养院，并于术后第 4 日开刀。

从未出现异常到外展会脑部眩晕，术后 CT 打印也从未所致推测。术后随访 3 个年初，病人的复视和上方躯体感觉所致已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅最上层马鞍山区很高处下方六角形很高北路径占位持续性出血（交叉所指），大块血管壁左边偏（曲线交叉）。下三节：术后 T2 相示 EP 及邻近残部秘密组织几乎全切

归纳

招致相关症状的 EP 应顾虑外科动手术疗程，而有时候最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶转入北路及经蝶很高处转入北路，从未内镜时经枕下乙状窦转入北路动手术切掉。由于该个案 EP 三节列成相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经很高处转入北路，ETTVA 是一个适合于的微创转入北路，主要领域良持续性、相比较及非血管持续性很高处内侧出血，且癌症心血管疾病非常低；

当术前怀疑该出血与周围血管、脑部穿孔密切，或原定术后复发率及患病率较很高时应避免领域该动手术转入北路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有近似于特性的很高处内侧出血极好的替代持续性动手术转入北路。

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主笔： 程培训